DEFINICIÓN
El choque femoroacetabular es una común causa de dolor en la cadera del adulto joven.
Se trata de una relación anatómica anormal entre la cabeza del fémur y el acetábulo, lo que origina un conflicto entre ambas estructuras y una degeneración precoz del labrum y del cartílago. A largo plazo, el choque femoroacetabular ha sido descrito como una causa de artrosis precoz de cadera.
El labrum es una estructura blanda que completa el cierre/cobertura del hueso de la cadera con el fémur proporcionando estabilidad y un sellamiento en la articulación para mantener el líquido de esta. Al romperse el labrum se pierde el sello por ende se pierde la amortiguación hidruálica de la articulación.
TIPOS DE CHOQUE FEMOROACETABULAR
- Choque femoroacetabular tipo CAM
Se trata de un sobrecrecimiento en la zona de transición entre la cabeza y el cuello femoral, por lo que al realizar la flexión y la rotación de cadera, este crecimiento, o giba, choca contra el labrum y el acetábulo. Este choque repetitivo, con el tiempo, puede lesionar el labrum así como el cartílago articular.
- Choque femoroacetabular tipo PINCER
- Es un sobecrecimiento del borde del acetabulo (tipo vicera) que provoca el choque contra el cuello del fémur y su cartílago al flexionar y rotar la cadera. Esto causa la rotura del labrum acetabular y posteriormente lesiones al cartílago.
- Choque femoroacetabular MIXTO:
- Este tipo de choque es aquel que se compone de las dos lesiones anteriores.
Síntomas
Los síntomas del choque femoroacetabular son variados, y a menudo no están todos presentes en el mismo paciente. Suele iniciarse por un dolor que localizamos en la ingle, asociado al movimiento. Se suele dar tras realizar actividad física, o bien después de algún esfuerzo; aunque también puede que no haya una causa desencadenante.
A partir de ese momento, el dolor se localiza en la zona inguinal o en la cara anterior del muslo, durante la práctica deportiva o más frecuentemente después de la realización de la misma. Tras un largo viaje en carro, al salir del carro o al levantarse tras estar sentado mucho tiempo.
Mejora con el tratamiento inicial con anti inflamatorios y fisioterapia, pero reaparece al retomar la misma actividad deportiva. Suele llevar otros diagnósticos erróneos por médicos no familiarizados con este síndrome: osteopatía de pubis, pubalgia, tendinitis de repetición…y las terapias empleadas son ineficaces y frustrantes para el paciente.
Diagnóstico
Para el diagnóstico es fundamental la realización de una serie de pruebas de imagen:
- Radiografía simple: Proyección antero-posterior de pelvis en carga y Axial de Dunn de ambas caderas.
- Artro Resonancia: Es la prueba de elección para valorar el labrum y el cartílago articular. Se inyecta un contraste directo en la cadera (gadolinio) y se realiza la resonancia magnética a continuación. Otras hallazgos identificables son la no esfericidad de la cabeza (giba tipo CAM), la deformidad del acetábulo tipo Pincer, las herniaciones o las calcificaciones del labrum, quistes paralabrales, entro otros.
Tratamiento del Choque Femoroacetabular
Tratamiento Conservador
Una vez diagnosticado el problema, las primeras propuestas al paciente son el uso de medicación antiinflamatoria y un protocolo de fisioterapia que ayude a corregir los movimientos perjudiciales, a la vez que alivie el dolor.
Se suele ofrecer de manera frecuente la posibilidad de realizar una infiltración articular.
Las infiltraciones intra-articulares suelen reducir o hacer desaparecer el dolor, en ocasiones, temporalmente y otras veces por un largo periodo.
Fundamentalmente cumplen dos funciones:
- Aliviar aquellas molestias que provienen de la región intra-articular de la cadera ( y no de otros zonas cercanas como podría ser la columna, el pubis, los glúteos, psoas… )
- Confirmar el diagnóstico. Si se alivia el dolor, es un signo más de que la lesión proviene de la región intra-articular de la cadera.
Tratamiento Quirúrgico
Se realiza preferiblemente mediante artroscopia. Se busca remodelar estas estructuras óseas que provocan choque, y reparar las estructuras lesionadas (labrum, cartílago). Los objetivos de la artrocopía de cadera son:
- Mejorar la calidad de vida de nuestro paciente al quitarle el dolor y mejorar la movilidad articular de su cadera.
- Evitar la progresión hacia la artrosis de la cadera.
- Volver a la actividad laboral, deportiva y cotidiana.
En el caso de una deformidad CAM se remodelará el cuello y la cabeza femoral. Si se trata de un PINCER, se rebajará el exceso de hueso; y en el caso de una lesión del labrum, se suturará y reinsertará el mismo. Las lesiones en el cartílago del acetábulo se tratarán mediante microfracturas.
